| 見積No* |
※ご注文「取付費込みパック商品」のお見積Noを入力ください。
※御見積書右上のNoとなります。
※お見積りが2つ以上ある場合（例えばビルトインコンロと給湯器）は下記にもご記入ください。
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| お名前* |
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| フリガナ |
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| ご契約者住所* |
※ご契約者の住所を入力してください。
郵便番号
ご住所
マンション名
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| 設置場所住所 |
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電話番号 *
（固定電話・携帯電話） |
※固定電話がない場合は携帯番号をご記入ください。 |
| 携帯番号 |
複数お持ちの方で必要な場合はこちらにご記入ください
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| メールアドレス * |
確認用にもう一度
※キャリアメール（Docomo、au、Softbankなど）はPCからのメールが受信拒否に設定されていますので、出来るだけ使用しないでください。また、GmailやYahooメールなどのフリーメールをお使いの方は迷惑メールフォルダもご確認ください。
※このフォームから送信していただいた後、数分～數十分で自動返信メールが届きます。もし届かない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。
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| お支払い方法* |
詳しくは「お支払いについて」のページをご覧下さい。
※オリコショッピングクレジットの場合はWeb上で審査が必要となります。 |
| 見積金額（税込）* |
※商品の延長保証が追加の場合はお見積金額に追加金額をプラスしてご入力ください。
例：お見積金額￥130,000（税込） + 商品の10年延長保証追加￥16,000（税込）
合計金額（入力金額）は「￥146,000」をご記入ください。
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商品の延長保証
追加加入について |
※商品の延長保証に追加でご加入希望の場合のみお選びください。
※お見積商品の延長保証にご加入頂いている場合は、ご選択いただく必要はございません。
※保証会社（SOMPOワランティ株式会社）の商品延長保証となります。 |
ガス種 *
（再確認となります） |
：ガス会社名
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| 工事日時打合せ * |
ショッピングクレジットの審査後お打ち合わせの方
ショッピングクレジット（ショッピングクレジット）書類審査は、審査後、工事日時のご連絡をさせて頂きます。
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備考欄（コメント記入欄）
※請求先が異なる場合は
ご記入下さい。 |
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| 見積り担当者 |
※当社お見積もり担当者が分かる場合はご選択ください。
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| ●作業者の駐車について、分かる範囲でご記入ください。 |
駐車場について
※戸建住宅の方は
チェックしてください |
※戸建住宅の方のみ以下項目よりお選びください。
その他
※駐車スペースが全くない場合は当日施行が出来ない場合がございます。
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駐車場について
※集合住宅の方は
チェックしてください |
※集合住宅の方のみ以下項目よりお選びください。
|
その他
※駐車スペースが全くない場合は当日施行が出来ない場合がございます。
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| 返品についてのご案内 |
【取替工事の場合】
◆お取替え工事の正式なご発注後の、契約解除は出来ませんのであらかじめご了承ください。
◆ご注文いただきました商品と取替商品に相違がある場合は取替可能商品との交換が可能です。
◆配送途中による破損および不良品に関しましては速やかに新品とお取替させていただきますので、誠にお手数ですが弊社までご連絡お願い致します。
（配送中等の破損等による商品の交換につきましては、商品到着後5日以内にご連絡頂きますようお願いします。送料は弊社負担となります。）
【商品のみをご購入の場合】
◆お客様の誤確認による商品の返品・交換は未開梱の場合はお受けいたします。尚、送料はお客様負担でお願いいたします。
◆配送途中による破損および不良品に関しましては速やかに新品とお取替させていただきますので、誠にお手数ですが弊社までご連絡お願い致します。
（配送中等の破損等による商品の交換につきましては、商品到着後5日以内にご連絡頂きますようお願いします。送料は弊社負担となります。） |
