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見積もり・仮発注書
■地域によってはお取扱いできないメーカーがありますのでご注意ください。
※ 通常受付時間内の、お見積もりのご依頼は、即日にお応えさせていただきます。但し、終業時間間際の場合は翌日午前中となります。
 
☆ （通常日受付時間　平日・土 9:00～19:00　日・祝日 9:00～17:00）
☆ 受付時間外や定休日の、お問合せ及びお見積もり・正式発注に付きましては、翌日（営業日）の回答となりますのでご了承ください。
※ 現場確認などが必要な場合などは、回答が翌日以降になる場合がございますので、ご了承ください。

お見積り精度の向上のため、出来るだけお見積りフォームからのご依頼にご協力下さい。お見積りフォームからご依頼を頂いたお客様は、2,000円オフとさせて頂きます。
入力画面*印は入力必須となります。 ※個人様、個人オーナー様、法人様を対象としたお見積りご依頼となります。
但し、不動産管理会社様の場合は別途ご契約となりますので事前にご相談ください。
  ※お見積依頼をいただいた後の営業活動は一切行いませんのでご安心ください。
お見積もりの種類 *


お名前 * （全角）
フリガナ * （全角）
住所 *
※郵便番号を入力すると、自動的に住所が入力されます。番地以降をご入力下さい。
郵便番号 （半角でご入力下さい）
ご住所
  ※お間違えのないようにご入力ください。
（例）東京都新宿区新宿1-1-1
メールアドレス * （半角英数）
（確認用）
電話番号 *・FAX番号 電話番号： （半角英数、市外局番も記入）
FAX番号： （半角英数、市外局番も記入）
携帯番号 （半角英数）
現在お使いの機種について
確認させて頂く場合
当社からの
連絡可能な時間帯
■お取り付けの場所が上記と異なる場合はチェックして下さい。
■お取付け場所の住所をご記入下さい。
お名前（入居者名） * （全角）
フリガナ * （全角）
住所*
※郵便番号を入力すると、自動的に住所が入力されます。番地以降をご入力下さい。
郵便番号 （半角でご入力下さい）
ご住所
  ※お間違えのないようにご入力ください。
（例）東京都新宿区新宿1-1-1
電話番号 * （半角英数、市外局番も記入）
■既存設置商品の仕様
現在付いている給湯器のメーカー *




現在付いている給湯器の製品型式 *
製品型式をご記入下さい。

※わからない場合は「不明」とご記入ください。
現在使用されている給湯器タイプ *
       
       
上の項目で
「屋外据置型」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ 給湯器の設置台について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
       
※ 排気方向を変える排気カバーついて
上の項目で
「屋外壁掛型」または「ﾍﾞﾗﾝﾀﾞ壁掛型」
を選んだ方のみ選択して下さい。
※ 壁掛型給湯器の「配管カバー」又は、「据置台」について
配管カバー、
据置台の長さ
を測って下さい。
 
長さ



　 cm
 
※ 排気方向を変える排気カバーついて
上の項目で
「ＰＳ標準設置」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ ＰＳ標準設置について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
上の項目で
「ＰＳ扉内設置」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ ＰＳ扉内設置について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
上の項目で
「ＰＳアルコープ設置」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ ＰＳアルコープ設置について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
上の項目で
「ＰＳその他設置」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ ＰＳその他について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
 
上の項目で
「屋内壁掛型」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ 屋内壁掛型について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
上の項目で
「バランス釜」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ バランス釜について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
上の項目で
「その他」を選んだ方
のみ選択して下さい。
※ その他について （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
       
   
   
機器を設置する建物について * 　 その他
当てはまる場合のみ * 　
　
現在設置されているリモコンの数 * 　 その他
機器の追い焚き方法について *
上の項目で
「1つ穴方式（強制循環タイプ）」を
選んだ方のみ選択して下さい。
※ １つ穴方式　強制循環タイプ （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
       
       
※（９）から（１１）番は、バスヒーター方式（２つ穴方式）となります。
上の項目で
「２つ穴方式　自然循環タイプ」を
選んだ方は右図をご覧下さい。
※ ２つ穴方式　自然循環タイプ …浴槽に上下２つの穴が開いているタイプとなります。
上の項目で
「1つ穴方式（高温差し湯タイプ）」を
選んだ方のみ選択して下さい。
※ １つ穴方式　高温差し湯タイプ （該当ない場合はこちらをチェック下さい → ）
       
       
オプション機能について
 
 
 
 
機器のふろ機能について
（追焚ありの場合）
ガス種 * ：ガス会社名
　
給水について * 　
※地下水の場合は要打合せ！
ご希望の給湯器メーカー・品番 品番
わからない場合は「不明」とご記入ください。
ご希望のリモコン 　　　
商品の給湯能力ＵＰについて * 　
メーカーメンテ
延長保証について *



※メーカー7年延長保証は￥10,000-UPとなります。
※メーカー5年延長保証は￥7,000-UPとなります。
※メーカー10年延長保証は￥30,000-UPとなります。
また、メーカーにより保証期間が延長出来ない場合もございます。
例）7年延長保証とは、標準2年＋延長5年の計7年となります。
節約型給湯器について
※エコジョーズ（ガス代節約型）商品が対象となります。
取付希望時期 *
お見積りの送り先は * 　　　
備考欄（コメント記入欄）
給湯暖房機（温水式床暖房、
温水式浴室暖房乾燥機）を
お使いの方のみお答え下さい。		 　
　
　




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※商品を購入される場合は
当社より正式なお見積もりを頂いた後
お問合せページの「ガス給湯器・ガスビルトインコンロの正式発注書にてご発注下さい。」
  その他のお問い合わせは、e-mail：までお願いいたします。
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